2021年以来大姚县医疗保障局按照“监管提醒要勤、发现问题要准、查处打击要狠、宣传影响要广”的基金监管工作要求,以“五个常态化”有序推进医保基金监管工作。 一是精细审核“常态化”。充分发挥智能审核、大数据分析的优势,对全县定点医药机构费用实现全流程监管、费用审核实现全范围覆盖,通过对疑点数据采集、整理、分析,找准问题,明确重点监控方向,提高基金监管精准度。 二是监督检查“常态化”。通过现场检查、随机抽查、重点核查、突击检查等方式,核实医疗费用信息,实现“技防+人防”相结合,全面维护好医保基金安全。 三是通报约谈“常态化”。对发现的不规范使用基金问题实行每月一通报,督促各定点医疗机构举一反三、对照整改,及时规范,把打击“欺诈骗保、维护基金安全”融入日常监管、专项检查等工作中,始终保持对定点医药机构“欺诈骗保”行为的强大威慑力。 四是聚焦重点难点常态化。对隐蔽性较强的“假病人、假病情、假票据”进行深挖细查,严厉打击。 五是保持高压态势“常态化”。按照国家、省、州统一部署,把打击欺诈骗保行为作为政治纪律和政治规矩挺在前面,深刻认识欺诈骗保是侵占医保资金、损害人民群众利益的违法行为,以“零容忍”的态度坚决打击欺诈骗保违法行为,对“欺诈骗保”保持高压态势,全力维护人民群众的切身利益和医保基金安全。 今年以来,通过专项治理回头看、打击欺诈骗保专项整治行动、不合理医疗检查专项治理行动、整治群众身边腐败和不正之风、审计整改等各种专项检查督查,对全县定点医药机构实现了监督检查全覆盖,共约谈医疗机构22家,通报典型案例4起,召开教育警示会议3次,拒付、追回违规款费用合计519万元。 |
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